地域密着型サービス事業所等の指定等について

 

地域密着型サービス事業所等の指定等について

新規指定に当たっての注意事項

　（介護予防）認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護及び地域密着型特定施設入居者生活介護については、「袖ケ浦市高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画」に沿って、施設等整備を実施する事業者を公募を実施します。公募に基づくもの以外の指定申請は受け付けていません。

　公募については、市ホームページ等でご案内します。（※地域密着型特定施設入居者生活介護の公募は、現在予定しておりません。）

　また、他のサービスについても、指定申請にあたっては、必ず介護保険課に事前相談を行ってください。事前相談にあたっては、あらかじめ日程調整を行っていただきますようお願いいたします。

介護サービス事業所に関する条例・規則など

下記のほか、関係法令等を遵守してください。

条例・規則の内容については、袖ケ浦市例規集から確認できます。

　　袖ケ浦市例規集

 

　地域密着型（介護予防）サービス

　　・袖ケ浦市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例

　　・袖ケ浦市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例施行規則

　　・袖ケ浦市指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例

　　・袖ケ浦市指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例施行規則

　　・袖ケ浦市指定地域密着型サービス事業者及び指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定に関する基準を定める条例

　　・袖ケ浦市指定地域密着型サービス事業者及び指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定等の手続に関する規則

　　・袖ケ浦市介護サービス事業者の業務管理体制の整備の届出に関する規則

 

　居宅介護支援・介護予防支援

　　・袖ケ浦市指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準等を定める条例

　　・袖ケ浦市指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに指定介護予防支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方法等に関する基準を定める条例

　　・袖ケ浦市指定居宅介護支援事業者及び指定介護予防支援事業者の指定等の手続に関する規則

 

指定（更新）申請

　地域密着型サービス事業所及び居宅介護支援事業所の指定（更新）に当たっては、以下の書類の提出が必要となります。

　（1）指定（更新）申請書
　　　・指定申請書 [Excelファイル／30KB]

　　　・指定更新申請書 [Excelファイル／30KB]

　　※PDF版：指定申請書 [PDFファイル／187KB]

　　　　　　　指定更新申請書 [PDFファイル／183KB]

　（2）付表

　（3）必要書類一覧
　　　・夜間対応型訪問介護 [Excelファイル／14KB]
　　　・（介護予防）認知症対応型通所介護 [Excelファイル／14KB]
　　　・（介護予防）小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／15KB]
　　　・（介護予防）認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル／15KB]
　　　・地域密着型特定施設入居者生活介護 [Excelファイル／14KB]
　　　・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル／15KB]
　　　・定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル／14KB]
　　　・看護小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／15KB]
　　　・地域密着型通所介護 [Excelファイル／14KB]
　　　・居宅介護支援 [Excelファイル／14KB]

提出にあたっての注意事項

　　・新規指定時の提出方法は、持参又は郵送でお願いいたします。（必ず事前に連絡してください。）

　　・指定更新時の提出方法は、持参・郵送・電子メールのいずれかの方法でお願いいたします。

変更届出

　介護保険法施行規則に定める事項に変更があったときは、変更内容について以下の書類の届出をお願いいたします。

　（1）変更届出書
　　　・変更届出書 [Excelファイル／21KB]

　　※PDF版：変更届出書 [PDFファイル／169KB]

　（2）付表

　（3）必要書類一覧
　　　・地域密着型（介護予防）サービス [Excelファイル／14KB]
　　　・居宅介護支援 [Excelファイル／12KB]

　　※PDF版：チェックリスト [PDFファイル／295KB]

提出に当たっての注意事項

　　・変更が生じた日から10日以内に提出してください。

　　・提出方法は、持参・郵送・電子メールのいずれかの方法でお願いいたします。

廃止・休止・再開届出

　　・廃止・休止届出書 [Excelファイル／21KB]

　　・再開届出書 [Excelファイル／21KB]

　　※PDF版：廃止・休止届出書 [PDFファイル／163KB]

　　　　　　　再開届出書 [PDFファイル／161KB]

提出に当たっての注意事項

　　・廃止・休止・再開の際は、事前に市までご連絡ください。

　　・廃止又は休止の場合、廃止又は休止の日の1か月前までに提出してください。

　　・再開の場合、再開日から10日以内に提出してください。

各種様式

付表

　・付表第二号（一） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／17KB]

　　　（参考）付表第二号（一）定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／13KB]

　・付表第二号（二） 夜間対応型訪問介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／21KB]

　　　（参考）付表第二号（二）夜間対応型訪問介護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／12KB]

　・付表第二号（三） 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／29KB]

　　　（参考）付表第二号（三）地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／22KB]

　・付表第二号（四） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型） [Excelファイル／32KB]

　　　（参考）付表第二号（四）認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型）記入　欄不足時の資料 [Excelファイル／22KB]

　・付表第二号（五） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項　（共用型） [Excelファイル／36KB]

　　　（参考）付表第二号（五）認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（共用型）記入欄不足時の資料 [Excelファイル／27KB]

　・付表第二号（六） 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／25KB]

　　　（参考）付表第二号（六）小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／18KB]

　・付表第二号（七）　認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／22KB]

　　　（参考）付表第二号（七）認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項 記入欄不足時の資料 [Excelファイル／11KB]

　・付表第二号（八） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／20KB]

　　　（参考）付表第二号（八）地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／11KB]

　・付表第二号（九） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／31KB]

　　　（参考）付表第二号（九）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／11KB]

　・付表第二号（十） 複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／26KB]

　　　（参考）付表第二号（十）複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料 [Excelファイル／17KB]

　・付表第二号（十一） 指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／15KB]

　・付表第二号（十二） 指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／15KB]

　※PDF版：付表 [PDFファイル／775KB]

参考様式

　・標準様式1_12_勤務表_汎用 [Excelファイル／135KB]　　

　　　　標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護 [Excelファイル／178KB]

　　　　標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護 [Excelファイル／304KB]

　　　　標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／219KB]

　　　　標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル／218KB]

　　　　標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護 [Excelファイル／197KB]

　　　　標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル／321KB]

　　　　標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル／190KB]

　　　　標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／220KB]

　　　　標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 [Excelファイル／306KB]

　　　　標準様式1_10_勤務表_療養通所介護 [Excelファイル／291KB]

　　　　標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 [Excelファイル／103KB]

　・標準様式2_管理者経歴書 [Excelファイル／17KB]

　・標準様式3_平面図 [Excelファイル／13KB]

　・標準様式4_設備等一覧表 [Excelファイル／14KB]

　・標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／12KB]

　・標準様式6_誓約書 [Excelファイル／26KB]

　・標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル／11KB]

　※PDF版：標準様式 [PDFファイル／5.86MB]