定期予防接種予診票の再交付申請

定期予防接種予診票の再交付申請

　定期予防接種予診票を紛失等した場合は再交付できます。

定期予防接種を公費で受けるには、袖ケ浦市が発行した予診票をお持ちでないと受けられません。

お子さまの出生時や出生後の転入手続きの際にお渡しした予診票を紛失等した場合、袖ケ浦市の予診票をお持ちでない場合は、再交付の手続きが必要です。

予診票の再交付申請方法

【窓口で交付を受ける場合】

1．申請に必要なもの

・母子手帳（母子手帳を紛失された場合は、お問い合わせください）

・定期予防接種予診票再交付申請書 [PDFファイル／112KB]　定期予防接種予診票再交付申請書 [Wordファイル／39KB]

2．申請場所

市役所健康推進課で再交付の手続きを受け付けています。

なお、平日のみの対応です。窓口にお越しの場合は、即日交付いたします。

郵送で手続きする場合

1．申請に必要なもの

・出生届（名前と生年月日）が確認できる母子手帳のページの写し

・予防接種の接種記録が確認できる母子手帳の全ページの写し

・定期予防接種再交付申請書 [PDFファイル／108KB]、定期予防接種再交付申請書 [Wordファイル／37KB]

　※自宅等での申請書のダウンロードが難しい場合は、下記の内容をメモ等に記載して送付ください。

　　（1）保護者様の氏名・住所・連絡先

　　（2）送付希望の予防接種名を記録したもの

　　【記載例】

　 （1）（保護者名）袖ケ浦　太郎、（住所）袖ケ浦市坂戸市場1-1、（連絡先）0438-62-2111

　 （2）（送付希望予防接種）日本脳炎1期初回1回目

2．郵送先

　〒299-0292

　千葉県袖ケ浦市坂戸市場1番地1

　袖ケ浦市役所　健康推進課　すこやか親子班　予防接種担当　まで

上記の必要書類を同封し送付してください。書類がそろっていない場合は、郵送での申請を受け付けられない場合があります。複数のお子さまの予診票を希望する場合は、母子手帳等の写しや再交付申請等を1人分ずつまとめていただいて郵送ください。送付までは1週間から10日程度かかりますので、あらかじめ余裕をもって申請してください。