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予防接種履歴の開示請求

印刷用ページを表示する 掲載日:2015年3月2日

 母子健康手帳を紛失された等の理由で、予防接種の接種歴を知りたい方は、以下の申請用紙にご記入いただき、健康推進課またはながうら健康福祉支援室までお越しください。
その際、申請者の身分証の確認が必要ですので、健康保険証や運転免許証など、身分が証明できるものを持って来てください。 

注意事項

  1. 請求者は、接種者及びその保護者とします。友人などでは対応できません。
  2. 電話の問い合わせでは対応できません。
  3. 転入された方等で、本市に予防接種の接種歴が届けられていない方は対応できません。

申請用紙[PDFファイル/18KB]はこちらから

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